政府信息公开

王艳玲、潘凤、申桂华、李韩信、郑于代表：

您提出的《关于城乡居民基本医疗保险参保人员缴费标准增长放缓的建议》（第75号建议）收悉后，我局高度重视，立即组织认真研究，现答复如下：

一、关于“逐步实现医疗保险缴费标准的动态调整”的建议

根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2023〕24号）精神，明确2023年居民医保筹资标准为1020元，其中居民医保人均财政补助标准提高30元，达到每人每年640元，并同步提高个人缴费标准，达到每人每年380元。

居民医保筹资标准综合考虑了居民人均可支配收入、财政支持力度、地方管理能力和制度可持续性等因素，居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要，也有医药技术进步、医疗费用快速增长、居民医疗需求逐步释放等客观需要。国家医保局一直在深化研究、稳妥推进，今后随着居民保险意识增强、个人收入精准识别和地区管理能力提高，将进一步优化完善居民医保筹资政策，使居民医保缴费更加适应经济社会发展水平。

二、关于“加强医疗保险基金的监管和管理”的建议

在基金监督和管理方面，一是建立了基金财务管理制度、内控管理制度、内审制度三项制度。严格收支两条线，分设管理权限，强化内控管理，定期开展内部审计，及时查找基金管理方面存在的问题和不足。二是严把定点医药机构入口关、源头关、总控关。注重强化定点医药机构协议管理约束，既保障医疗机构医疗费用的合理增长，又确保医保基金的合理使用。三是开展分层级监管。在开展日常检查、专项检查的同时，积极配合上级飞行检查、联合检查。大力推行智能辅助审核系统，将所有医保协议医院纳入审核范围，加强项目付费住院和门诊医疗费用的智能审核。设立公开举报电话、聘请社会监督员，深化社会监督。下一步，我局将开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

三、关于“加大对低收入家庭和困难群众的扶持力度”的建议

近年来，我局始终把对低收入家庭和困难群众扶持作为工作的重中之重。一是根据《广安市医疗保障局 广安市财政局 国家税务总局广安市税务局转发〈关于做好2023年城乡居民医疗保障工作的通知〉的通知》（广安医保发〔2023〕29号）精神，全面落实医疗救助对困难群众参加居民医保个人缴费分类资助政策，对特困人员、孤儿个人缴费部分给予全额资助380元；对低保对象、防止返贫监测对象个人缴费部分给予定额资助285元，个人承担95元；对已稳定脱贫人口个人缴费部分给予定额资助95元，个人承担285元。同时具备上述两类及以上身份的，按照就高不就低原则享受资助参保，加强了对困难人群参保扶持。二是对特困人员、孤儿、低保对象、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者6类困难对象按相关政策给予门诊和住院医疗救助，特困人员、孤儿年度救助不限额，低保对象、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者年度救助限额10000元。下一步，我局将继续根据相关规定做好低收入家庭和困难群众的扶持工作。

四、关于“提高门诊统筹的报销比例，门诊统筹的210元像重庆那边一样用完，缴费不足的再自己补充”的建议

目前城乡居民医保未开展全国统筹，各省门诊统筹政策还存在差异，广安重庆两地政策均实行报账制，当年未用完的余额，都不结转、不计息、不继承。同等缴费标准下，重庆一级医疗机构起付线为0元，基金按60%的比例报销，二级医疗机构起付线为200元，基金按40%的比例报销，成年人在三级医疗机构就医不予报销，未成年人可在三级儿童医院或妇幼保健医院门诊就医，按照在二级医疗机构的起付标准和支付限额进行报销，每人每年最高支付限额为300元；广安一、二、三级医院均不设起付线均可报销，年度支付限额210元/人，报销比例50%，对不同的就医患者来说各有不同的优势。2024年我省基本医疗保险将实行省级统筹，门诊统筹相关政策还在调研论证中，待新政策出台后，我局将进一步加大宣传力度，确保政策落地落实。

五、关于“加强宣传和教育力度”的建议

武胜县历年来高度重视医保政策宣传工作，除平时开展常态化宣传外，在每年医保费用集中征收期间，采取线下打电话、设立政策咨询点、走村入户发放宣传明白纸、定制口袋、围裙等宣传物件，线上广播、微信、新媒体推送音频资料等方式开展全方位广覆盖通俗易懂的宣传，努力做到政策讲清、道理讲透、实惠讲明。下一步，我局将组建宣传小分队，深入乡镇开展面对面宣传，大力提升政策宣传针对性和实效性。

衷心感谢您对医保工作的关心和支持，诚请继续关心、支持和监督我们的工作。