武胜县医疗保险服务中心对定点医药机构典型违规案例曝光（10例）

一、四川康复元大药房零售连锁有限责任公司太和街店违规使用医保基金案

2024年11月15日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药房存在医保结算凭证未签字、无处方销售处方药的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

二、四川省康复元大药房零售连锁有限公司五十米大街店违规使用医保基金案

2024年11月13日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在医保结算凭证未签字、处方数量与医保结算端数量不一致的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

三、四川省康复元大药房零售连锁有限责任公司建设北路店违规使用医保基金案

2024年12月6日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在无处方销售处方药、医保结算凭证未签字的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

四、四川省康复元大药房零售连锁有限责任公司街子分公司违规使用医保基金案

2024年12月5日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在无处方销售处方药的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

五、四川省康复元大药房零售连锁有限责任公司烈面分公司违规使用医保基金案

2024年11月15日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药房存在无处方销售处方药、处方数量与医保结算数量不一致的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

六、四川省康复元大药房零售连锁有限责任公司清平街店违规使用医保基金案

2024年11月29日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在药师不在岗销售处方药的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

七、四川修正堂博特药业连锁有限公司武胜沿口店违规使用医保基金案

2024年11月12日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在医保结算端与销售端不一致的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

八、四川一心堂药业连锁有限公司武胜县弘武大道店违规使用医保基金案

2024年12月3日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在无处方销售处方药、医保结算凭证签字与持卡人不一致的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

九、四川一心堂药业连锁有限公司武胜县建设南路店违规使用医保基金案

2024年11月13日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在医保结算端与销售端不一致、医保结算凭证未签字的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。

十、四川一心堂药业连锁有限公司武胜县人民南路二店违规使用医保基金案

2024年11月14日，我局聘请的第三方检查组工作人员对县域内协议定点医药机构进行“回头看”专项检查，发现该药店存在无处方销售处方药、处方数量与医保结算数量不一致的违规（约）情况。武胜县医疗保障局依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》规定作如下处理：1.对本次核查涉及医保违规费用退回医保基金。  2.对该药店暂停结算医保费用，暂停至违约行为调查处理结束，整改合格为止。对检查发现的问题建立整改台账，并在1个月内全面完成整改，整改完成后将情况报送我中心。3.约谈该药店主要负责人。4.对该药店违规使用医保基金行为纳入2024年医保基金监管信用评价体系管理。5.对该药店违规使用医保基金行为进行公开曝光。