广安市卫生健康委员会关于印发《广安市重点中医专科（专病）建设工作管理办法》《广安市重点中医专科（专病）建设单位验收标准》《广安市中医护理重点专科建设单位验收标准》的通知

评审指标

分值

评审方法

评审细则

得分

备注

一、基本条件

（14分）

（一）人员配备

4

1、病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不低于0.4:1。

2

提供全院护士人员名册及护理单元人员信息，随机抽查2病区，并抽查近3个月护理人员排班表，并查看病区近3个月床位使用率。

1、病区床位使用率≧90%：护床比例<0.4:1，扣2分。

2、病区床位使用率≦90%：护床比例<0.4:1>0.30，扣1分

2、重症监护室护士数与床位数的比例不低于2.

5〜3:1,手术室护士与手术间的比例不低于

3:1。

1

查重症监护室护士数与床位数的比例，手术室护士与手术间的比例。

重症监护室护士数与床位数的比例手术室护士与手术间的比例不达标各扣0.5分。

3、临床护理岗位护士占全院护士总数的比例不低于95%；门（急）诊等重点部门护士的配备合理。

1

查全院护士岗位的分布。

临床护理岗位护士比例低于95%不得分。

（二）全院病区、门急诊开展优质护理服务。不断丰富护理服务内涵。

8

★1、医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制，并落实到位。

4

査阅相关资料，并抽査2项措施的落实情况。

无规划目标及实施方案，或无保障制度和措施及考评激励机制，不得分；措施未落实，每项扣1分。

2、优质护理服务病房覆盖率100%。

2

阅相关材料，并实地考查。

未达到100%，不得分。

3、根据“以病人为中心”的责任制护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施护理，体现全面、全程、专业、人性化。

2

查阅相关资料，并现场考核2名护士。

无实施方案，不得分；护理人员未掌握相关的知识，未结合患者实际情况实施护理，每人扣0.5分；未体现全面、全程、专业、人性化，每人扣0.5分

（三）配置能够满足中医临床护理工作需要的 仪器设备，积极配备相关中医诊疗设备。设备配置符合《中医医院医疗设备配置标准》（国中医药医政发（2012）4号）。

2

查阅设备清单，并抽查3种设备使用情况（分属于3个科室，每个科室抽1种）

诊疗设备配置未达12类，每少一类，扣2分；未达35种，每少一种，扣1分；设备未使用，每种扣1分；未提供有效证据使用原始资料，扣1分。

二、人才队伍（16分）

（一）有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，实施目标管理。各层次护理管理岗位职责明确并实行考核。

1

査阅相关资料。

管理体系不健全，扣0.5分；未按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责不明确，扣0.5分；未对各层次护理管理者进行考核，扣0.5分。

（二）学历及职称

6

1、中医药院校毕业或中医护理专业毕业的护士比例不低于35%。

2

查阅全院中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士名单等相关资料，并抽查5名中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士的证明材料。

中医药院校毕业或中医护理专业毕业护士比例每低于标准1个百分点扣0.2分；护士证明材料不符合，不得分。

2、系统接受中医药知识与技能培训非中医专业毕业的护士数占全院非中医专业毕业的护士总数的比例不低于70%。

2

查阅全院非中医专业毕业的护士名单，以及系统接受中医药知识与技能培训达100学时的非中医专业毕业护士名单，随机抽查高级、中级、初级护士技术档案各3份及3名护士的培训记录。

无培训计划,或无中医药内 容，或护士培训记录不符合要求，不得分；原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分；系统培训比例<70%,每低于 标准1个百分点扣0.5分。

3、全院大专及以上学历护士比例不低于80%,具有具有硕士研究生以上学位/学历护士比比例≧1%或高级专业技术职务任职资格护士比例≧3%,具有本科以上学历的护理管理人员比例不低于50%。

2

查阅全院大专及以上学历护士名单及高级专业技术职务任职资格护士，并抽查5名护士的证明材料。

每低于标准1个百分点，扣0.2分：学历资料不符合，每人扣1分。

（三）根据专科护理发展情况培养满足专科护 理需要的专科护士,（由省级以上卫生行政部门或学术组织考核合格的）专科护士占全院临床护理岗位护士比例≧4%。

2

查专科证书

比例未达标不得分。

（四）专（学）科带头人从事护理工作15年以上并具有高级护理专业技术职务任职资格5年以上，任市级及以上护理专业委员会委员以上职务，在市内中医护理领域中具有较高的学术地位，具备独立开展或指导中医护理科研工作、培养中医护理科研人才、不断提高中医护理科研水平的能力。

3

查专（学）科带头人职称证书及学术著作或 成果。

带头人职称不符扣1分；无专业学会任职或委员者扣1分；无学术著作或成果扣1分。

（五）临床科室护士长从事临床护理工作5年以上并具有主管护师以上专业技术职务任职资格。掌握中医护理理论及护理技术，能处理临床中的复杂疑难护理问题，具有一定的中医护理科研能力，促进临床中医护理水平不断提高。能够承担本专业各层级护理人员中医护理临床教学的组织、管理、实施与效果评价。

2

查2个临床科室护士长职称证书及学术著作 或成果

1个临床科室护士长职称不符扣

0.5分；无学术著作或成果各扣1 分。

（六）临床科室护理技术骨干具有中级及以上 专业技术职务任职资格，熟练应用整体观念、辩证施护的中医护理理念进行中医临床护理、中医护理带教工作。具有实施优势病种中医护理方案、进行临床应用效果总结分析的能力。能够承担本专科建设的主要工作。

2

查2个临床科室护理技术骨干的职称证书各1人。

1个临床科室护理技术骨干职称不符扣1分；

三、护理水平

（38分）

（一）优势病种中医护理方案制定与运用

17

★1、依据国家中医药管理局印发的中医护理方案，根据专科特色，制定符合本院实际的中医护理常规或中医护理方案至少20个，并组织实施。

6

查阅评审周期的相关资料，现场抽查2个病区。并现场访谈患者和责任护士各2名（含1名护士长，原则上每个病区1人，共2个病区）。

未组织实施、培训，每个病区扣1分。护士长未掌握本科常见病种的中医护理措施，扣2分，护士未掌握，扣1分

2、优势病种中医护理方案使用100%

3

查10份归档病历进行统计

未执行中医护理方案每份病历扣1分；优势病种中医护理方案使用率每下降1%扣0.1分

3、优势病种中医护理方案辩证施护准确率

≧90%

3

查10份归档病历进行统计

未体现辨证施护，每份病历扣1分；辨证施护准确率每下降1%扣0.1分

4.对优势病种应用情况进行分析总结并优化完善。

5

査阅评审周期的相关资料。

未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分；总结、分析、评估不到位，酌情扣分；未对护理方案进行优化，每个病种扣1分；优化不符合要求，酌情扣分

（二）应用中医护理技术，应用人次逐年上升。

12

1.全院开展中医护理技术不低于15项，且应用人次逐年上升。

4

查阅评审周期相关资料，医疗信息报表或 医院统计报表。

全院中医护理技术项目数<15项，每少1项扣1分。应用人次未逐年上升，每年扣0.5分

★2.每科室开展技术项目数≧4项。

4

科室提供开展中医护理技术项目清单，实地 检查2个科室，每个科室抽查2份运行病历

科室开展中医护理技术项目<5项，每科扣2分。

3、组织培训《护理人员中医技术使用手册》及本院常用中医护理技术，并取得实效。

4

查阅培训考核资料。现场随机抽查2项中医 护理技术实际操作情况（《护理人员中医技 术使用手册》中的技术及本院自行开展的技 术各一项）。

按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分90—95分，每人扣1分；85—89分，每人扣3分；低于85分，每人扣2分。

（三）中医护理质量评价

9

1、开展中医护理质量评价，并持续改进。

4

查阅评审周期相关资料。

未开展中医特色护理质量评价工作，不得分；评价不到位，或记录不完整，扣1分；针对问题无改进措施，扣1分；措施未落实，或不到位，扣0.5分。

2、中医护理技术操作合格率≧90%,护理文书 书写合格率≧90%。

2

查阅相关资料。

护理技术操作合格率、护理文书 书写合格率不达标者各扣1分。

3、制定中医护理査房、会诊、病例讨论制度并组织落实。

3

查阅相关资料，参加一个病区的护理査房或护理病例讨论

无制度，不得分；护理查房、护理病例讨论未体现中医特色，扣2分；记录不完整，扣1分。

四、服务能力

（6分）

（一）专科建设周期内至少对口支援1个单位的中医护理专科建设，并取得一定成效。

2

查对口支援协议、对口支援人员安排表、城 市卫生技术人员对口支援相关证明材料。

无对口支援不得分；每少支援1 个单位扣0.5分；1个单位成效不明显扣0.5分。

（二）病区开展具有中医特色的健康教育和康复指导，包括：生活起居、饮食指导、用药指导、情志调理、康复指导等。健康教育覆盖率100%

2

査阅评审周期相关健康教育资料，实地查看 2个病区，并随机访谈入院近一周内的住院 患者1名和准备岀院的患者1名。

无健康教育相关资料，每个病区 扣1分；健康教育资料内容不全 面，每个病区扣0.5分；患者不 知晓健康教育内容，每个病人扣0.5 分。

（三）建立随访制度，出院患者随访率≧30%。患者满意度≧90%。

2

查随访登记资料。现场抽查住院病人10名进行统计。

未建立随访制度不得分，随访率低于30%扣1分，满意度低于90%扣1分。

五、科研教学

（17分）

（一）建设周期内围绕中医护理开展临床研究，进行中医护理技术创新。承担或参与县级以上科研课题≧1项。中医护理技术创新（或引进）项目≧2项

5

1、医院有鼓励开展中医护理科研的措施。

1

查阅评审周期的相关资料，査看1项措施落实的情况

无鼓励措施，不得分；措施未落实，扣0.5分。

2、医院开展中医护理技术创新和中医护理科研工作。承担或参与县级以上科研课题≧1项。中医护理技术创新项目≧2项

4

查阅评审周期的相关资料。查阅院级中医护理科研项目表、承担或参与县级以上科研项目相关资料（原件或复印件）

未开展中医护理相关的科研工作，不得分。无中医护理技术创新扣1分。

（二）建设周期内每年度应有以提高中医临床 护理效果为主题的学术论文在国内A、B类或出版专著，每年≧2篇。

3

查论文发表刊物。

建设周期无论文不得分。每年度论文未达标，每篇扣0.5分。

（三）承担临床教学工作，护理教学有计划有考评。

1

查阅评审周期相关资料，随机抽査2个科室的临床带教工作

未承担临床教学工作不得分，教学资料不完善酌情扣分。

（四）医院有护士培训计划及专项经费，并落实到位。

2

查阅护士培训计划、财务部门提供的医院护士培训专项经费及使用明细、护士参加院外中医类培训或学术交流的登记表；抽查2名护士参加培训的证明材料。

无护士培训计划、培训记录、培训专项经费，不得分；无经费使用明细，扣1分；使用明细不全，扣0.5分；无护士参加院外中医类培训或学术交流的登记表，扣1分；护士参加培训证明材料不符每人扣0.5分。

（五）每年举办市级及以上以中医护理为主的 中医药继续教育项目至少1项。

4

查阅评审周期相关资料，随机抽查2个项目。

周期内未举办中医药继续教育项目专题培训班该项不得分。每年承担市级以上中医药继续教育项目＜1项，扣1分；缺少项目实施的相关资料，扣1分。

（六）建设周期内每年派出和接收进修人员，进修内容应与中医护理相关。

2

查进修登记本。

无派出和接收进修生各扣1分。

六、组织管理

（9分）

（一）医院制定有以提高中医护理效果、发挥中医护理优势为总体目标的专科建设年度工作计划和具体措施。

2

査专科建设年度工作计划、具体措施和工作总结。

资料一项不齐扣1分。

（二）医院管理体系、科室综合考核指标中将中医护理方案、中医护理技术项目的实施作为重要指标，建立引导发挥中医护理优势和提高中医护理效果的考核和奖惩激励机制。

3

查考核和奖惩激励机制。

未建立考核、奖惩激励机制-项 扣1分。

（三）医院制定专科人才队伍建设规划和计划，有护理管理人员和护理技术骨干选拔与激励机制，并认真组织实施。

1

查人才队伍建设规划、计划、选拔与激励机制。

资料--项不齐扣1分。

（四）医院信息系统能够对中医护理技术和中医优势病种实施等信息数据进行管理，满足中医护理技术和中医护理方案应用效果分析的工作需要。

2

査阅相关资料，实地考査，并査看评审期间医疗信息报表。

不能进行管理不得分，不能满足中医护理技术和中医护理方案等信息效果分析的工作需要扣1分。

（五）医院应给与专科经费投入，专款专用

1

查阅财务部门提供的专项经费及使用明细。

无专项经费不得分，无经费使用明细，扣0.5分。